非经期异常出血，吃药还是手术？
2021-06-30
不在经期遭遇出血的姐妹，先别慌，以下这些情况都属于今天要讨论的范围，请对号入座哦 ！
经期出血量大月经量增多(大于80ml)；
月经周期紊乱、提早或延后7-9天，超过7天（正常经期3-7天），或者月经淋漓不尽等；
月经周期过长或过短（大于38天或小于24天）；
出血时间异常：两次月经之间出血、绝经后出血、性生活后出血；
除此之外，还有子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等妇科疾病都会造成女性异常子宫出血。
只要不是正常的月经时间、不是正常的月经量都属于异常子宫出血。
明确了主角，接下来要看看调查主角的“家世背景”，才能知己知彼、百战不殆。
异常子宫出血背后的真相要这样一一探究：
步，先排除和怀孕相关
因为自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病都有可能引起异常子宫出血。除了询问病史外，需要验血查血HCG、B超排除宫外孕。
通过这两项就能确认出血是否和怀孕有关。
第二步，如果并非怀孕，接下来排查其他原因
子宫内膜增生，包含子宫内膜恶变和不典型增生、排卵障碍导致单纯性增生和复杂性增生都可导致异常子宫出血。
子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症等也可引起出血；
子宫内膜炎症，会引起血性分泌物。
其中子宫内膜增生和子宫内膜息肉是引起出血的常见原因。
这种情况需要做超声检查，看子宫内膜厚度、有无异常回声、是否有血流信号、血流信号是否丰富。如果高度怀疑恶性病变，则需要做盆腔核磁，查血肿瘤标志物CA125等。
从原因入手搞定异常子宫出血，只有手术一条路吗？
非也！育龄期的不规则出血和围绝经期的出血处理略有不同。
对于25岁+的年轻育龄期女性：
如偶尔一次不规则出血可以观察
如B超检查提示子宫内膜增厚，可先选择药物治疗，口服黄体酮让子宫内膜撤退性出血，相当于药物性刮宫，等来一次月经后再复查B超。
如不规则出血反复出现，一定要做宫腔镜检查！通过宫腔镜检查伴诊刮取子宫内膜送病理，依据病理诊断明确是息肉还是子宫内膜增生。
如为增生还要看是否伴有不典型性。根据增生的类型不同，制定不同的治疗方案。
如果有生育要求者，宫腔镜术后依据病理可以口服黄体酮治疗，并尽快备孕。
如果无生育计划者，可以口服短效避孕药或上曼月乐。
对于40岁以上的围绝经期女性：
围绝经期女性的异常子宫出血，选方案是宫腔镜+诊刮+病理检查，以排除子宫内膜病变！
选不建议采用药物治疗。因为围绝经期女性出现月经紊乱，有20%为子宫内膜癌；40岁以下月经紊乱或经量增多的女性中，5-10%为子宫内膜癌。
原因在于，40岁以后女性排卵功能急剧下降，孕酮不足，没有足够的孕激素让子宫内膜萎缩脱落，导致子宫内膜增生，长此以往易导致不典型增生，即子宫内膜癌前病变。
子宫内膜增生常常与息肉提示存在，临床表现也非常相似。文献报道：子宫内膜单纯性或复杂性增生：20年进展为内膜癌的风险小于5%。而子宫内膜不典型增生患者19年进展为内膜癌的累计风险为27.5%。
子宫内膜增生尤其是不典型增生，如不加以干预，则可能进展为子宫内膜癌。
对付异常子宫出血的神器——宫腔镜。借助宫腔镜做检查伴随诊刮的作用：
：去除病灶、快速止血（切除息肉或粘膜下肌瘤或增生的子宫内膜）。
第二：明确诊断、对因治疗（取子宫内膜或宫腔内容物送病理检查，明确诊断）。
如为单纯的子宫内膜息肉，有生育要求，尽快助孕；
如为子宫内膜单纯性增生，月经后半期用10-14天孕激素；无生育要求可放曼月乐环，放置5年，减少复发。
如为复杂性增生，整个月经周期使用3周孕激素或者上曼月乐。
不推荐用避孕药治疗（ 40岁以上避孕药慎用，45岁以上为禁用。肥胖、血栓病史的，禁用避孕药，因为容易引起血栓）；
如为子宫内膜中-重度的不典型增生（子宫内膜癌前病变），40岁以上无生育要求者可建议切除子宫。
如子宫内膜增生，伴随月经量大导致贫血，经药物保守治疗无效，也无生育要求，可以做子宫内膜的电切，切除子宫内膜，是保子宫的治疗方法之一；也可切除子宫，保留卵巢。
如果同时宫腔、宫颈有问题，并且已经绝经，可以做子宫切除。
