宝宝一身“尿骚味”，竟然因为有3个肾！
2020-07-08
刚出生3个月的景宝总是出现反复发热，经原浙江大学附属儿童医院泌尿外科主任、美中宜和儿外手术中心席专家徐珊主任仔细检查后，诊断为重复肾引起的泌尿系统感染。
在与家长充分沟通后，先进行抗感染治疗，再由徐主任亲自操刀，行重复肾输尿管端侧吻合手术，仅30余分钟便解决了这一复杂的医学难题，手术非常成功。
景宝术后恢复良好，每次定期随诊，3个月后各项指标均已恢复正常。
诺宝贝是个漂亮的女孩子，但身上总是有一股尿骚味，小“内内”没一天是干爽的。
她的家人找到徐主任，经检查发现，孩子是重复肾、输尿管开口异位，并伴有非常严重的巨输尿管症，当时输尿管扩张达2cm，比肠子都要粗。
仔细地交流沟通后，她的家人决定采用徐主任的建议，行重复肾输尿管端侧吻合手术进行治疗。
治疗效果非常好，不仅巨输尿管逐渐消退，上级肾积水也完全消退，重要的是，手术结束，小女孩的尿骚味立竿见影地消失了。
重复肾是一种常见的肾及输尿管先天畸形，其发生率在0.8%左右。
简单点说就是在该长一个肾的位置上多了一个来抢地盘的肾，它们有两个肾段，两个集合系统，分别收集肾脏上部分和下部分产生的尿液。
从外观上看，它们有明显的浅沟分界，但其实是融合在一起长的，有着同一个被膜，较正常肾脏大。可单侧发，也可双侧发。
与之相连的输尿管常伴发双重输尿管，与上端肾相连的输尿管如果在膀胱三角区，且开口正常时，孩子没有临床症状，只有在进行泌尿系统检查时才会被发现。
然而许多重复肾输尿管开口位置是异常的，男孩子可于尿道、精囊等处开口，女孩子多开口于尿道、前庭、阴道、会阴等，因此许多重复肾的孩子，尤其是女孩子多会出现遗尿、“湿裤”、反复泌尿系统感染等情形。
目前医学诊断技术发展较快，在妊娠16周产检时，大多数重复肾胎儿可得到诊断。
多数在妊娠期不影响胎儿生长发育，也无需特殊处理。
在胎儿出生后，需要及时B超检查，如果重复肾没有积水、感染等情况，无需手术。
如发现有输尿管开口异位、输尿管反流、肾盂扩张或伴有反复感染、肾盂肾炎等症状，重复肾的正常肾单位会受到严重破坏，需手术治疗。
常见的重复肾临床治疗方式为传统的开放手术、机器人手术、腹腔镜手术切除重复肾及输尿管。
开放手术创伤大，腹腔镜及机器人手术需在腹部切开4处小切口，创伤相对较小，均需在全麻状态下进行，手术出血量大，肾单位损失较多，甚有同侧上下双肾坏死的可能，整个手术过程持续时间约在1个半两小时之间。
为了保留多余肾脏功能，可采用重复肾输尿管吻合术。国外很多手术是将异位输尿管与下级肾盂或膀胱进行吻合，保留肾脏功能，但也可能出现保留组织发育不良、肾积水进行性加重，吻合口愈合不良、引流尿液不畅引起反复泌尿系统感染等，而需要多次手术处理。
而且根据相关研究资料显示，多余的肾脏有正常的肾单位，具有一定功能，切除后这部分肾组织缺失，肾功能会受一定影响，可能降低肾脏代偿能力。
徐珊主任在对重复肾案例的不断研究与实践中，通过对既往切除的重复肾组织进行病理学研究评估，发现绝大部分重复肾具有相对正常的肾单位，有正常的生理功能，可以保留；
同时结合坎菲尔泌尿外科学、物理流体力学以及解剖学等相关学科的研究，提出了低位重复肾输尿管端侧吻合术治疗的微创理念。
凭着丰富的临床经验和扎实的解剖学知识，徐主任设计了腹股沟横纹小切口（1.5cm）输尿管端侧吻合的手术设计：
手术切口隐匿，3-6月后几乎不可发现；
该部位输尿管位置比较固定，且是输尿管流速快的位置，适合输尿管端侧吻合；
术后几乎没有疼痛不适。
从2008年设计后今，徐主任已经为200余例重复肾患儿开展了该手术，均获得成功，长期随诊没有出现术后并发症。
1.临床经验丰富。迄今为止，已完成重复肾输尿管端侧吻合术200余例，是目前国内开展该手术例数多的专家。
2.扎实的解剖学基础。孩子的正常输尿管为纤细，扩张的重复肾输尿管又为扩张，要精准发现并辨别非常困难。
凭着扎实的解剖学功底，徐主任能够在短的时间内找到输尿管，进行精准的手术，大限度缩短手术时间，减少患儿手术痛苦。
3.精细的手术设计。自位手术病人开始，徐主任操作此类手术时间约在40分钟左右，且术后都得到彻底康复。
这完全得力于每例手术前精细的设计，手术中更是做到致，比如输尿管吻合部位的设计，输尿管吻合角度切入的精确掌握，精细的缝合手法，以及术后的专业护理，对每位病患负责，确保好的疗效。
徐珊
主任医师 手术中心席专家
中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组委员
浙江省医学会小儿外科学分会常务副主任委员
浙江省抗癌协会儿童肿瘤学组常务副主任委员
浙江省医学会男科学分会委员
中国美容整形协会女性生殖美容整形学会常务理事
中华医学会医疗鉴定专家库成员
中国美容整形协会科学技术奖评审委员会专家库专家
浙江省母婴保健医学技术鉴定委员会----委员
个人年手术量800余台，其中尿道下裂手术每年200余例，腹腔镜手术100余例。
浙江省小儿外科学科带头人之一。
在儿童尿道下裂、隐匿性阴茎、先天性肾积水、重复肾重复输尿管、先天性巨输尿管膀胱输尿管反流、隐睾症、性分化异常、泌尿系统肿瘤、泌尿系统创伤及各种复杂泌尿生殖系统疾病的专业诊断及治疗方面积累了丰富的经验。
