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急诊半小时惊心动魄的故事

2017-06-23

 

夜半急诊

 

“叮铃铃——叮铃铃——”美中宜和医生值班室里响起一阵急促的电话铃声。

一线值班医生潘因迅速接起电话,那头传来一位准妈急促的声音,潘医生立刻打起精神。原来这位准妈突然感到频繁宫缩,肚子痛,精神很紧张。为了安全起见,潘医生一面安慰准妈,一面建议她立刻来医院检查。

半小时后,准妈已坐在宽大的胎心监护椅上,潘医生守在一旁监测宝宝胎心。

观察了近10分钟,潘医生拨通了二线值班医生陈江丽主任的电话:“陈主任,这个孕妇胎心减速挺明显,快过来看看。”

 

 

 

好大一个“盆 

 

陈主任进病房一看,心里一惊,这么大一个盆!缺氧太严重了!

正常的胎心应该以基线为准上下波动,当胎心波动在基线以下形成很大的弧度时,说明胎心在持续减速,医生一般将之称为“盆”。怎么解释这个“盆”的形成?没有理由,只能说明胎宝宫内不好,缺氧。

又是什么导致胎宝宫内缺氧呢?

“第一直觉是不规律的宫缩导致胎盘剥离。”

眼看着胎心持续减速,胎宝的心跳已达到成人的心跳速度,两位医生必须迅速做出判断,采取行动。“当时考虑做个B超,但是B超太慢,要等三四十分钟,而且即便做了B超,胎盘早剥的诊断率不超过一半,也可能存在误诊。”

于是,两位医生做出了一个决定:实施紧急剖宫产。

“征得家属同意后,我们马上准备手术。”陈主任说。

 

 

紧急剖宫产

 

“仅仅看了胎心监护,你们是不是决定得太快了?当时的情况是否可以再等等?”

“如果手术中发现不是胎盘早剥呢?”

面对事后案例讨论时同事的质疑,陈主任说:“我们当时想,如果判断是胎盘早剥,没必要等,只能做手术。即使手术证实不是胎盘早剥,胎儿缺氧是肯定的,不管是胎盘的或脐带的原因,总之是有问题的。”

胎儿缺氧是做剖宫产的指征。如果宫口开大了,可以考虑阴道助产。但这位准妈宫口未开,尽快让孩子出来才安全。

所有的推断严谨而流畅,那么,结果如何呢?

做出了手术决定后,陈主任、潘医生迅速行动。虽然速度要快,但每一个环节又必须符合规范,否则不知道会出现什么后果。

应急流程立刻启动,准妈在病房做术前准备,一位医生忙着开医嘱,另一位赶紧打电话通知各部门配合。产房护士、麻醉师、新生儿医生,所有人员瞬间集合到手术室。

从准妈入院到躺在手术台上,仅仅半小时。

对于这位准妈和她的宝宝来说,半小时很短,它仅仅是分针在表盘上运动30圈,它只是吃一顿早餐的时间。但对美中宜和来说,半小时很长,在这个时间内,美中宜和的医生完成了检查、判断、决定并做完术前准备等一系列工作;一个宝贝从地狱之门走过又平安降临人间。对于漫长的黑夜,半小时没有任何改变;但对于破晓,半小时是黑与白、夜与昼的差别。

 

 

 

分分钟宝宝出来

 

“手术开腹后,子宫掀开全是血,孩子和胎盘基本上是一起出来的。”当时的情景,陈主任至今仍历历在目。

一般情况下,手术时,需要看胎盘附着在子宫的具体位置才能确定如何取出胎儿。手术中,陈主任发现胎盘位于子宫前壁靠下,她迅速取出宝宝,断脐。正常情况下,宝宝娩出后经5~8分钟的子宫收缩,胎盘才会慢慢出来。但此时胎盘继宝宝出来之后立刻掉下来,宝宝出来瞬间都是血,胎盘剥离面积超过1/2。胎盘娩出,术后尽快缝合子宫,使用强的宫缩素,加强子宫收缩,减少出血。

让人欣慰的是,宝宝已经足月,各项评分都很好。产妇出血量也不大,甚至没有达到产后出血。术后,这位走过惊险的新妈妈和正常产妇一样,没有产后发烧、再出血、伤口恢复得也很好。

幸运的是,这宝贵的半小时出现在美中宜和,出现在产程的关键时刻,它将死神挡在了门外,它迎来了一个家庭的欢喜与圆满。

 

 

胎盘剥离面达1/2

 

胎盘早剥的判断已成事实,并且是大于1/2的显性中度剥离。陈主任告诉我们:“胎盘早剥分为轻、中、重三种情况,分别对应的剥离面积是小于1/3、大于1/2、大于2/3。此外,还有显性和隐形的区分。这个案例由不规律的宫缩导致。”

大于1/2面积的剥离,还能母子平安,没有出现产后大出血的严重后果,仅仅是因为手术及时吗?

事后,陈主任感叹道:“这位孕妇很幸运!胎盘始终围绕着边缘剥离,如果偏一点,剥离的是脐带处,孩子可能出现非常不好的结局。因为离脐带越近,流出的就是孩子的血,离脐带远,胎盘的血主要是妈妈的。但是,不管哪种情况,如果处理不及时,孩子都很危险,窒息抢救是必然的。”

 

 

平安需要维护

 

在产科工作了几十年的陈主任处理过很多胎盘早剥。她认为,这个案例算是胎盘早剥中剥离面积最大、比较严重的一个,但结局很好。分析其原因,除了以上两个偶然因素外,还有一个重要的内在因素——产妇本身是健康的,没有任何合并症。因此,预防胎盘早剥,陈主任给出了中肯的建议。

  • 孕期做好保健,合理营养,适当增加体重,严格监测和控制血糖、血压;保持好的状态。

  • 孕晚期避免频繁摸肚子,容易引起不规律的宫缩。

  • 孕晚期避免有剧烈的运动、外伤等。

 

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本文来源于:杭州产科医院